O uso da laparoscopia como ferramenta diagnóstica e terapêutica no trauma abdominal

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ISSN: 1981335X
Editor Chefe: Ana Cappellano
Início Publicação: 30/09/2005
Periodicidade: Trimestral
Área de Estudo: Medicina

O uso da laparoscopia como ferramenta diagnóstica e terapêutica no trauma abdominal

Ano: 2010 | Volume: 27 | Número: 27
Autores: Daniel Fenandes Dualibi, Marcelo Augusto Fontenelle Ribeiro Junior
Autor Correspondente: Daniel Fenandes Dualibi | [email protected]

Palavras-chave: laparoscopia, trauma abdominal penetrante, lesões diafragmáticas

Resumos Cadastrados

Resumo Português:

Houve um rápido aumento do uso da laparoscopia (LP) na cirurgia geral e no trauma, contudo na modalidade
de trauma o seu papel ainda não foi completamente elucidado. Os métodos diagnósticos convencionais e
a indicação formal de cirurgia no trauma resultam em taxas de até 40% de laparotomias negativas. O valor da
tomografia, do lavado peritoneal e do ultrassom têm sido questionados já que não existe nenhuma modalidade
convencional que possa oferecer de forma consistente o diagnóstico de lesão diafragmática. Um número
crescente de cirurgiões tem utilizado a laparoscopia como instrumento complementar de diagnóstico, todavia
o potencial da laparoscopia como ferramenta de intervenção terapêutica ainda não foi bem estabelecido. Teve
como objetivo revisar a utilidade, indicações e limitações da LP como ferramenta diagnóstica e terapêutica nos
pacientes vítimas de trauma abdominal. Foi realizado levantamento bibliográfico nas bases de dados PUBMED e
Academic Search Elite. Como discussão, a ALP é capaz de evitar laparotomias não terapêuticas, atingindo sensibilidade
e especificidade de 100% na detecção de lesões diafragmáticas. Além disso, aproximadamente 18%
dos pacientes que não apresentam alterações radiológicas podem ter lesão diafragmática detectada através da
LP. Dados da literatura sugerem que 4,5% a 22,7% dos pacientes vítimas de TAP podem se beneficiar de terapêutica
laparoscópica. A utilidade da laparoscopia é limitada no trauma abdominal fechado (TAF) e ferimentos
na região do dorso devido ao aumento do risco de lesões nos pontos cegos e retroperitônio. A LP constitui uma
ferramenta adequada para avaliação do diafragma nos casos de TP. A LP é segura e possui acurácia superior aos
exames radiológicos, devendo ser considerada padrão ouro para diagnóstico de lesão diafragmática em pacientes
hemodinamicamente estáveis. O potencial terapêutico da LP ainda não foi completamente elucidado, mas com o
conseqüente avanço dos instrumentos laparoscópicos e melhora da perícia técnica, a LP terapêutica vai se tornar
mais prevalente no cenário dos pacientes vitimas de TAP. A aplicação desta modalidade diminui o número de
laparotomias não terapêuticas, e resulta em um menor índice de complicações em longo prazo.



Resumo Inglês:

There was a rapid increase in the use of laparoscopy (LP) in general surgery and trauma, however in the scenario
of trauma its role has not been fully elucidated. Conventional diagnostic methods and formal indications
for surgery in trauma patients results in rates up to 40% of negative laparotomies. The value of tomography,
peritoneal lavage and ultrasound have been questioned since there is no conventional modality that can consistently
deliver the diagnosis of diaphragmatic injury. A growing number of surgeons have used laparoscopy
as an additional tool for diagnosis, but the potential of laparoscopy as a therapeutic tool has not been well
established. To review the usefulness, indications and limitations of the LP as a diagnostic and therapeutic tool in
abdominal trauma patients. A literature review was performed in PubMed and Academic Search Elite databases.
The LP is able to avoid non-therapeutic laparotomies, reaching sensitivity and specificity of 100% in detecting
diaphragmatic lesions. In addition, approximately 18% of patients who have no radiological findings may have
diaphragmatic injury detected by the LP. Published data suggest that 4.5% to 22.7% of victims who suffered
PAT can benefit from therapeutic laparoscopy. The usefulness of laparoscopy is limited in blunt abdominal trauma
(BAT) and in injuries of the back region due to an increased risk of injury in the blind spots and retroperitoneum.
The LP is an appropriate tool for evaluation of the diaphragm in cases of PAT. The LP is safe, has superior accuracy
than radiological investigations and should be considered the gold standard for diagnosing diaphragmatic injury
in hemodynamically stable patients. The therapeutic potential of LP has not been fully elucidated, but with the
advancement of laparoscopic instruments and improvement of technical expertise, LP therapy will become more
prevalent in the setting of patients victims of PAT. The application of this method decreases the number of nontherapeutic
laparotomies, and results in a lower rate of long-term complications.