Implante Valvular Aórtico Percutâneo (IVAP): Análise de uma Série de Casos Realizados com o Dispositivo Autoexpansível CoreValveTM Sem Uso de Pré-Dilatação

Ano: 2011 | Volume: 19 | Número: 4

Autores: Guilherme L. M. Bernardi, Rogério Sarmento-Leite, Paulo R. L. Prates, Alexandre Schaan de Quadros, Imarilde Giusti, Tailur Grando, Paulo A. Salgado Filho, João Regis Lessa, Carlos A. M. Gottschall

Palavras-chave: Valva aórtica, Estenose da valva aórtica, Próteses valvulares cardíacas, Implante de prótese de valva cardíaca, Dilatação com balão.

Resumo Português:

O implante valvular aórtico percutâneo (IVAP)
vem se desenvolvendo rapidamente nos últimos anos. A
manipulação da valva aórtica degenerada pode acarretar
complicações. O IVAP direto, sem pré-dilatação com balão
e com menor manipulação, seria uma alternativa. O objetivo
deste estudo é apresentar uma série de 8 casos de IVAP
direto com seguimento a médio prazo realizado no Instituto
de Cardiologia do Rio Grande do Sul. Métodos: Série
de 8 casos com descrição da técnica e resultados imediatos
e a médio prazo do implante do dispositivo CoreValveTM
sem valvuloplastia com balão. Resultados: No total, 7
pacientes do sexo masculino e 1 do sexo feminino, com
média de idade de 76 anos e EuroSCORE logístico variando
de 6% a 62%, foram submetidos ao implante do dispositivo
CoreValveTM. Houve significativa queda dos gradientes
entre o ventrículo esquerdo e a aorta. Foram registrados
três casos de insucesso do implante, um óbito no período
pós-implante imediato e um óbito aos 6 meses, sem relação
com o procedimento. No seguimento de um ano, não houve
novos casos de implante de marca-passo e eventos embólicos.
Conclusões: O IVAP direto sem pré-dilatação com balão
mostrou-se uma alternativa potencialmente eficaz. Quando
realizado com sucesso, determina melhora dos sintomas,
diminuição sustentável do gradiente transvalvar aórtico e
aumento da área valvar aórtica. Não está claro, contudo,
qual o paciente e qual a condição anatômica ideal para
essa abordagem. Estudos adicionais e seguimento mais prolongado
ainda são necessários para definir o exato papel
e as precisas indicações dessa variação da técnica.

Resumo Inglês:

Percutaneous aortic valve implantation (PAVI)
has been developing rapidly in recent years. The manipulation
of the degenerated aortic valve may lead to complications.
PAVI without balloon pre-dilatation may be an alternative.
The objective of this study is to report a series of 8 cases
of direct PAVI with midterm follow-up, performed at the
Instituto de Cardiologia do Rio Grande do Sul. Methods:
Series of 8 cases with technical description and immediate
and mid-term results of CoreValveTM device implantation
without balloon pre-dilatation. Results: A total of 7 male
patients and 1 female patient, with mean age of 76 years
and logistic EuroSCORE ranging from 6% to 62%, were
submitted to the CoreValveTM device implantation. There was
a significant decrease in the gradient between the left ventricle
and the aorta. Three cases of implant failure, one death in
the immediate post-implant period and one death at 6 months,
with no relationship with the procedure, were reported. In
the one-year follow-up, there were no new cases of pacemaker
implantation and embolic events. Conclusions: Direct PAVI
without balloon pre-dilatation proved to be a potentially
effective alternative technique. When performed successfully,
it improves symptoms, provides a sustainable aortic transvalvular
gradient decrease and aortic valve area increase. It
is not clear, however, which patients and what anatomical
conditions are optimal for this approach. Additional studies
and longer follow-up are still required to define the exact
role and appropriate indications for this change in technique.