A dissecção espontânea de coronária é uma condição rara e acomete preferencialmente mulheres. Sua real prevalência é incerta por se tratar de uma doença subdiagnosticada e com apresentação clínica variável, podendo ocasionar desde síndrome coronaria aguda até morte súbita. No ciclo gravídico-puerperal, entre o último mês da gestação e os 5 meses após o parto, apresenta particular interesse visto que 26% a 38% das dissecções espontâneas de coronária ocorrem neste período. A etiologia ainda é pouco conhecida e provavelmente multifatorial. No caso de gestantes ou mulheres no período periparto, mudanças hormonais podem alterar as fibras elásticas normais comprometendo a síntese de colágeno e mucopolissacarídeos resultando no enfraquecimento da camada média e aumentando o risco de dissecção coronária. Descrevemos um caso de uma mulher no período pós parto (décimo quinto dia) evoluindo com dor torácica aguda e supradesnivelamento do segmento ST em derivação aVR e infradesnivelamento ST nas demais derivações. A cineangiocoronariografia evidenciou lesão angiográfica sugestiva de dissecção espontânea no terço distal do tronco da coronária esquerda envolvendo a origem da artéria descendente anterior e circunflexa. Paciente evoluiu com instabilidade hemodinâmica com necessidade de intubação orotraqueal e uso de aminas com realização de angioplastia com implante de um stent farmacológico no tronco da coronária esquerda e direcionado para artéria descendente anterior com técnica provisional com sucesso angiográfico. Extubada no segundo dia após angioplastia com alta hospitalar no décimo dia após a internação.
Spontaneous coronary dissection is a rare condition and preferentially affects women. Prevalence is uncertain because it is an underdiagnosed disease with variable clinical presentation, which can cause from acute coronary syndrome to sudden death. In the pregnancy-puerperal cycle, between the last month of pregnancy and 5 months after delivery, it is of particular interest since 26% to 38% of spontaneous coronary dissections occur in this period. The etiology is still poorly understood and probably multifactorial. In the case of pregnant women or women in the peripartum period, hormonal changes can alter the normal elastic fibers, compromising the synthesis of collagen and mucopolysaccharides, resulting in the weakening of the middle layer and increasing the risk of coronary dissection. We described a case of a woman in the postpartum period (fifteenth day) with acute chest pain and ST-segment elevation in lead aVR and ST depression in the other leads. Coronary angiography showed an angiographic lesion suggestive of spontaneous dissection in the distal third of the left main coronary artery involving the origin of the left anterior descending and circumflex artery. The patient evolved with hemodynamic instability requiring orotracheal intubation and use of amines with angioplasty with implantation of a drug-eluting stent in the left main coronary artery and directed to the anterior descending artery with a provisional technique with angiographic success. Extubated on the second day after angioplasty with hospital discharge on the tenth day after admission.
