Disrefl exia autonômica: uma emergência clínica

Ano: 2010 | Volume: 26 | Número: 26

Autores: Daniel Fernandes Duailibi, Luiz Ayres Junior, Marcelo Augusto Fontanelle Ribeiro Junior

Palavras-chave: disreflexia autonômica, trauma raquimedular

Resumo Português:

A disreflexia autonômica (DA) é uma emergência clínica que acomete pacientes com antecedente de trauma
raquimedular (TRM). Um episódio de DA é caracterizado por elevação aguda da pressão arterial (PA),
geralmente com uma elevação de 20 a 30 mmHg da PA sistólica (PAS) basal e bradicardia. As alterações cardiovasculares
são consequências de uma desregulação do sistema nervoso autônomo devido à mudança na
plasticidade dos circuitos neuronais e a hipersensibilidade dos receptores periféricos alfa adrenérgicos. Existem
evidências de que a DA é uma emergência muitas vezes não reconhecida, as medidas iniciais para o manejo
incluem a identificação e eliminação do fator desencadeante, contudo as drogas anti-hipertensivas têm papel
importante em casos de hipertensão que não cede às medidas iniciais. Os objetivos do trabalho: revisar a literatura
de modo a propiciar uma visão global sobre esta entidade clínica e seu correto manejo terapêutico. A
partir desses entendimentos, fica claro que a DA é uma emergência clínica ameaçadora a vida, frequente em
pacientes portadores de TRM. Conhecer sua fisiopatologia, bem como reconhecer os fatores desencadeantes e
as manifestações clínicas relacionadas a esta síndrome, é fundamental para intervir de forma efetiva. O manejo
profilático da DA é importantíssimo e muitos avanços foram estabelecidos nesse campo com o uso de drogas
como o terazocin e prazocin. Apenas a nifedipina é uma droga apoiada por ensaios clínicos controlados e por
isso, enquanto ensaios clínicos com outras drogas não sejam realizados, esta deve ser a droga de escolha para
o manejo do episódio agudo de DA. Ensaios clínicos controlados com outros agentes anti-hipertensivos devem
ser realizados no intuito de nos guiar quanto à melhor terapêutica a ser estabelecida neste grupo de pacientes.

Resumo Inglês:

The autonomic dysreflexia (AD) is a clinical emergency that affects patients with previous spinal cord injury
(SCI). An episode of AD is characterized by acute elevation of blood pressure (BP), generally with an elevation
of 20 to 30 mmHg at baseline systolic BP (SBP) and bradycardia. Cardiovascular changes are the result
of a dysregulation of the autonomic nervous system due to change in the plasticity of neural circuits and the
sensitivity of peripheral alpha adrenergic receptors. There is evidence that AD is a forgotten emergency often
not recognized. The initial measures for management include the identification and elimination of triggering
factors, yet the antihypertensive drugs have an important role in cases of hypertension that does not give
the original measures. The objectives of article: to review the literature in order to provide an overview of
this clinical entity and its correct therapeutic management. From these understandings is clear that AD is a
clinical emergency frequent in patients with SCI, and knowing its pathophysiology as well as recognize the
precipitating factors and clinical manifestations related to this syndrome, is essential to intervene effectively.
The prophylactic management of AD is important and many advances in this field have been established with
the use of drugs like terazocin and prazocin. Only nifedipine is supported by controlled clinical trials for the
acute management of AD and this should be the drug of choice for the management of acute episode of AD.
Controlled clinical trials with other antihypertensive agents should be undertaken.