Consenso de Especialistas sobre o Implante por Cateter de Biopróteses Valvares para o Tratamento da Estenose Aórtica de Alto Risco Cirúrgico: Relato da Sociedade Brasileira de Hemodinâmica e Cardiologia Intervencionista

Ano: 2011 | Volume: 19 | Número: 2

Autores: Fábio Sândoli de Brito Júnior, Pedro Alves Lemos Neto, Dimytri Siqueira, Rogério Sarmento-Leite, José Armando Mangione, Luiz Antonio Carvalho, Alexandre Abizaid, Deborah C. Nercolini, Marco A. Perin, Marcelo Queiroga, Maurício de Rezende Barbosa, Eberhard Grube, J. Eduardo Sousa

Palavras-chave: Estenose da valva aórtica,ante de prótese de valva cardíaca, Bioprótese, Cateteres.

Resumo Português:

A substituição cirúrgica da valva aórtica é o tratamento de
eleição para pacientes com estenose aórtica sintomática
acentuada. Entretanto, o risco cirúrgico aumenta expressivamente
com o avançar da idade e com a associação de
comorbidades. Nessa situação clínica, o implante por cateter
de bioprótese valvar aórtica deve ser considerado uma
alternativa terapêutica válida e eficaz. O propósito deste
Consenso é oferecer uma revisão crítica do conjunto de
evidências e dos avanços mais recentes relacionados ao
implante por cateter de bioprótese valvar aórtica e sumarizar
o estado da arte atual, com o intuito de melhor guiar a
tomada de decisão terapêutica. A seleção dos pacientes
para o implante por cateter de prótese valvar aórtica deve
obedecer aos seguintes critérios: 1) presença de estenose
valvar aórtica acentuada, sintomática, definida como orifício
valvar aórtico com área < 1 cm² (ou < 0,6 cm²/m²);
2) idade > 75 anos e alta probabilidade de morbidade e
mortalidade cirúrgicas pela presença de comorbidades; e3) presença de condição anatômica e morfológica favorável
para o procedimento por cateter. As evidências científicas
atuais indicam que esse procedimento melhora os
sintomas e reduz a mortalidade de pacientes com estenose
aórtica e com contraindicação cirúrgica, quando comparado
ao tratamento conservador. Adicionalmente, em pacientes
com estenose aórtica acentuada e alto risco cirúrgico, o
implante por cateter apresenta-se como alternativa terapêutica
eficaz, capaz de alterar o curso natural da doença de
forma equivalente ao tratamento cirúrgico convencional.

Resumo Inglês:

Surgical replacement of the aortic valve is the therapy of
choice for patients with severe symptomatic aortic stenosis.
However, surgical risk increases significantly with age and
with the association of comorbidities. In this clinical context,
transcatheter aortic-valve implantation must be considered
as a valid and effective therapeutic alternative. The purpose
of this Consensus is to provide a critical review of all the
evidence and recent advances related to transcatheter aorticvalve
implantation and summarize the current state of the
art, in order to better guide therapeutic decision-making.
Patient selection for transcatheter aortic-valve implantation
must meet the following criteria: 1) presence of severe symp-tomatic aortic valve stenosis, defined as aortic valve orifice
area < 1 cm² (or < 0.6 cm²/m²); 2) age > 75 years and a
high probability of surgical morbidity and mortality due to
pre-existing comorbidities; and 3) the presence of anatomical
and morphological conditions favorable for transcatheter
interventions. Current scientific evidence indicates that this
procedure improves symptoms and reduces mortality in patients
with aortic stenosis who were not suitable candidates
for surgery, as compared to standard therapy. Additionally, in
patients with severe aortic stenosis and high surgical risk,
transcatheter aortic-valve implantation is an alternative effective
treatment, able to alter the natural course of disease in
a manner equivalent to conventional surgical treatment.