Auditoria de prontuários médicos em unidade de internação hospitalar

Ano: 2011 | Volume: 6 | Número: 6

Autores: Marcilene Cristina Silva Gontijo, Marlúcio Anselmo Alves

Palavras-chave: Auditoria, Análise, Equipe Multiprofissional.

Resumo Português:

O presente trabalho objetiva identificar o processo de auditoria e como a mesma poderia
melhorar a qualidade da assistência especializada prestada aos pacientes sob os cuidados de uma equipe
multiprofissional, que prestam serviços na área da saúde. Realizada por meio de uma pesquisa quantitativa
e exploratória, através de uma auditoria interna realizada no período de janeiro de 2007 a agosto de 2010
nos 6007 prontuários médicos hospitalares do HSCM, sendo também relacionadas citações bibliográficas
que fazem referência ao tema proposto. Os resultados mostram que houve falhas na prescrição e evolução
médica quanto ao relato da alta hospitalar, falta do relato de alta do paciente por parte de equipe de
enfermagem, coleta incompleta de dados do paciente, ausência de prescrições de SADT como exames
laboratoriais e Rx. Porém as falhas na checagem de medicamentos por parte da equipe de enfermagem
apresentaram como um dos principais problemas neste estudo, dos quais se acredita ser o ponto mais
importante e relevante a ser dissertado. Alguns artigos sugerem que a auditoria seja um instrumento
essencial e preciso para o devido controle de perdas, melhoria na assistência prestada ao paciente e um
importante campo de atuação para especialistas nas mais diversas áreas profissionais.

Resumo Inglês:

This paper aims to identify the audit process and how that could improve the quality of
specialized assistance provide for patients under a multiprofessional team who assist in health area. This
study was a quantitative and exploratory research, through a inside audit carried out between January
2007 and august 2010 in 6007 hospital medical records of HSCM, besides, bibliographic quotations that
refer to the main issue. The results showed there were mistakes on prescription and medical evolution
in respect of hospital discharge, lack of description of patients release by nurse team, incomplete data
collection, lack of prescription of SADT as exams and x-ray. Nevertheless, the medicine checking mistakes
by nurse team have emerged as one of the main problems in this study, which is believed to be the most
important issue to be discussed. Some papers discuss that the auditory is a important tool to control
losses, improve the patient care and a important field for specialists in different professional areas.