Análise documental de prontuário de paciente: uma revisão sistemática da literatura

Ano: 2019 | Volume: 2 | Número: 1

Autores: Cleiton José Santana, Magda Lúcia Felix de Oliveira, Sonia Silva Marcon

Palavras-chave: Documentos; Prontuários; Enfermagem; Pesquisa qualitativa.

Resumo Português:

Objetivo: identificar na literatura científica de que forma a análise documental em prontuário de paciente tem sido utilizada nas pesquisas qualitativas. Métodos: revisão sistemática da literatura a partir da busca de textos científicos publicados entre 2007 e 2017, disponíveis nas bases de dados Biblioteca Virtual em Saúde e Portal de Periódicos da CAPES, a partir dos descritores combinados “análise documental”, “prontuário”, “enfermagem” e “pesquisa qualitativa”. Inicialmente foram identificadas 75 publicações, que após analisadas resultaram em uma amostra final de sete estudos. Resultados: a síntese dos achados foi classificada e dividida em duas categorias, as quais envolvem a) as ações assistenciais do cuidado de enfermagem e b) as ações da gestão de enfermagem. Os resultados apontam para a existência de múltiplos contextos associados ao uso da análise documental em prontuários de pacientes, mas reforça que ainda existem lacunas no adequado preenchimento das informações. Considerações finais: os estudos de análise documental em prontuários de paciente, permitem uma imersão na história de saúde do doente e auxiliam o pesquisador a avaliar se as ações da equipe multiprofissional, estão adequadas às suas necessidades. Mas também, apontam que as fragilidades relacionadas a negligencia dos profissionais perante os registros realizados no prontuário precisam urgentemente ser superadas.

Resumo Inglês:

Objective: to identify in the scientific literature how documentary analysis in patient records has been used in qualitative research. Methods: a systematic review from the literature based on the search of scientific articles published between 2007 and 2017, available in CAPES’s Virtual Health Library and Periodicals Portal, using the combined descriptors “documentary analysis”, “medical record”, “nursing” and “qualitativeresearch”.Initially 75 publications were identified, which after analysis resulted in a final sample of seven studies. Results: the synthesis of the findings was classified and divided into two categories, which involve a) care actions of nursing and b) actions of nursing management. The results point to the existence of multiple contexts associated to the use of documentary analysis in patient records, but it reinforces that there are still gaps in the adequate information filling. Final considerations: documentary analysis studies in patient records allow an immersion in the patient’s health history and help the researcher to evaluate if the actions of the multiprofessional team are adequate to their needs. But also, they point out that the weaknesses related to the negligence of the professionals before the records made in the medical record urgently need to be overcome.

Resumo Espanhol:

Objetivo: identificar en la literatura científica cómo se ha utilizado el análisis documental en los registros de pacientes en la investigación cualitativa. Métodos: revisión sistemática de la literatura a partir de la búsqueda de textos científicos publicados entre 2007 y 2017, disponible en las bases de datos de la Biblioteca Virtual de Salud y del Portal de Publicaciones Periódicas CAPES, con los descriptores combinados "análisis de documentos", "registros médicos", "enfermería" e "investigación cualitativa". Inicialmente, se identificaron 75 publicaciones, que después de analizadas resultaron en una muestra final de siete estudios. Resultados: la síntesis de los hallazgos se clasificó y dividió en dos categorías, que incluyen a) acciones de asistencia de cuidados de enfermería y b) acciones de gestión de enfermería. Los resultados apuntan a la existencia de múltiples contextos asociados con el uso del análisis documental en los registros de pacientes, pero refuerza que todavía hay lagunas en el llenado adecuado de la información. Consideraciones finales: Los estudios de análisis documental en registros de pacientes permiten una inmersión en la historia de salud del paciente y ayudan al investigador a evaluar si las acciones del equipo multidisciplinario son adecuadas a sus necesidades. Pero también señalan que las debilidades relacionadas con la negligencia de los profesionales antes de los registros realizados en el informe médico deben superarse urgentemente.