Influência da Curva de Aprendizado nos Procedimentos Percutâneos por Via Transradial

Ano: 2011 | Volume: 19 | Número: 3

Autores: Cristiano de Oliveira Cardoso, Cláudio Vasques de Moraes, Ismael Voltolini, Eduardo Mascarenhas Azevedo, Marcela Almeida dos Santos, Rafael Pereira de Borba, Emiliane Nogueira de Souza, Maria Antonieta Moraes, Carlos Roberto Cardoso

Palavras-chave: Cateterismo cardíaco, Artéria radial, Curva de aprendizado.

Resumo Português:

A curva de aprendizado é uma das limitações
da técnica radial. O estudo teve como objetivo avaliar a
influência desse aprendizado nos resultados de procedimentos
realizados pelo acesso radial. Métodos: Estudo de coorte
prospectivo, com pacientes submetidos a cateterismo cardíaco
e alocados no grupo A (intervenções realizadas por operadores
com > 500 procedimentos por via radial) e no grupo B
(intervenções realizadas por operadores com < 500 procedimentos
por via radial). O pulso radial foi avaliado com
Doppler antes, imediatamente após e aos sete dias da intervenção.
Resultados: O estudo incluiu 58 pacientes no grupo
A e 62 no grupo B. A maioria era do sexo feminino
(57,5%), com média de idade de 59 + 10,3 anos, e 25%
eram diabéticos. A doença arterial coronária foi diagnosticada
em igual proporção entre os grupos (43,9% vs. 42,4%;
P > 0,99), mas a doença valvar apresentou maior prevalência
no grupo A (24,1% vs. 3,2%; P = 0,001). A taxa de
crossover para a técnica femoral foi semelhante (1,7% vs.
1,6%; P > 0,99). Os operadores com maior experiência
realizaram os procedimentos com menor tempo de punção
e de fluoroscopia e com menor tempo total de exame
(13,2 + 5,2 minutos vs. 16,3 + 4,8 minutos; P = 0,001).
Não ocorreram complicações maiores. Não foram observadas
diferenças em relação à presença de hematomas tipo I
(12% vs. 3,2%), tipo II (1,7% vs. 1,7%) e tipo III (0 vs. 1,7%).
Na avaliação pelo Doppler, o fluxo do pulso e a oclusão
da artéria radial foram semelhantes entre os grupos.
Conclusões: A curva de aprendizado exerce papel importante
em alguns dos desfechos relacionados aos procedimentos
pela via de acesso radial. Operadores experientes
realizam exames com menor tempo total, de fluoroscopia
e de punção.

Resumo Inglês:

The learning curve is one of the limitations of
the transradial technique. The aim of this study was to
evaluate the influence of the learning curve in the outcomes
of procedures using the radial approach. Methods: Prospective
cohort study in patients undergoing cardiac catheterization
allocated to Group A (interventions performed
by operators with > 500 procedures by radial approach)
and Group B (interventions performed by operators with
< 500 procedures by radial approach). Radial pulse was
evaluated by Doppler before, immediately after and seven
days after the intervention. Results: Fifty-eight patients were
included in Group A and 62 in Group B. Most of them were
female (57.5%), with mean age of 59 + 10.3 years and
25% were diabetic. Coronary artery disease was diagnosed
in equal proportion between groups (43.9% vs. 42.4%;
P > 0.99), but valve disease was more prevalent in Group
A (24.1% vs. 3.2%; P = 0.001). The crossover rate for the
femoral technique was similar (1.7% vs. 1.6%; P > 0.99).
The more experienced operators performed the procedures
with shorter puncture, fluoroscopy and total procedure time
(13.2 + 5.2 minutes vs. 16.3 + 4.8 minutes; P = 0.001).
There were no major complications. No differences were
observed for the presence of type I (12% vs. 3.2%), type II
(1.7% vs. 1.7%) and type III (0 vs. 1.7%) hematoma. On
Doppler evaluation, pulse flow and radial artery occlusion
were similar between groups. Conclusions: The learning
curve plays an important role in some of the outcomes
related to procedures using the radial approach. Experienced
operators perform procedures with shorter puncture,
fluoroscopy and total procedure time.